Raskid ugovora o osiguranju — obrazac 2026 za preuzimanje

[Mesto i datum: npr. Beograd, 15. avgust 2026. godine] Pošiljalac (ugovarač osiguranja): [UNETI: ime i prezime] [UNETI: ulica i broj, poštanski broj i mesto] JMBG: [UNETI: JMBG] Kontakt telefon: [UNETI: broj telefona] E-pošta: [UNETI: e-adresa] Primalac (osiguravač): [UNETI: naziv osiguravajućeg društva] [UNETI: adresa sedišta osiguravača] Predmet: Izjava o otkazu ugovora o osiguranju broj [UNETI: broj police] Poštovani, kao ugovarač osiguranja po polisi broj [UNETI: broj police], zaključenoj dana [UNETI: datum zaključenja], ovom izjavom jednostrano otkazujem navedeni ugovor o osiguranju, u skladu sa članom 922 stav 2 Zakona o obligacionim odnosima. Otkaz dostavljam pisanim putem najkasnije tri meseca pre dospelosti premije, tako da ugovor prestaje da važi sa danom dospelosti premije, odnosno istekom tekuće godine osiguranja za koju je premija plaćena. Molim vas da mi pisanim putem potvrdite prijem ove izjave i datum prestanka osiguranja, kao i da mi — ukoliko za to postoji osnov — izvršite povraćaj srazmernog dela premije za neiskorišćeni period osiguranja na tekući račun broj [UNETI: broj računa]. U [UNETI: mesto], dana [UNETI: datum]. Ugovarač osiguranja: _______________________________ (svojeručni potpis, ime i prezime) Napomena: preporučuje se slanje preporučenom poštom ili na drugom trajnom nosaču podataka radi dokaza o prijemu i datumu.