[UZUPEŁNIJ: miejscowość], dnia [UZUPEŁNIJ: data, np. 22.06.2026]
[UZUPEŁNIJ: imię i nazwisko]
[UZUPEŁNIJ: adres zamieszkania]
PESEL/NIP: [UZUPEŁNIJ: PESEL lub NIP]
Naczelnik [UZUPEŁNIJ: nazwa właściwego urzędu skarbowego]
[UZUPEŁNIJ: adres urzędu]
Zawiadomienie o popełnieniu czynu zabronionego (czynny żal)
Na podstawie art. 16 § 1 ustawy z dnia 10 września 1999 r. – Kodeks karny skarbowy zawiadamiam, że dopuściłem się czynu zabronionego polegającego na [UZUPEŁNIJ: opis czynu, np. niezłożeniu w terminie deklaracji VAT-7 za marzec 2026 r.].
Do naruszenia obowiązku doszło w okresie [UZUPEŁNIJ: okres] wskutek [UZUPEŁNIJ: przyczyna, np. przeoczenia, choroby, błędu w obsłudze księgowej], a nie w wyniku świadomego, celowego działania. Szczerze żałuję zaistniałej sytuacji i zobowiązuję się dopełnić wszystkich zaległych obowiązków.
Jednocześnie oświadczam, że w popełnieniu tego czynu nie współdziałały ze mną inne osoby [UZUPEŁNIJ: albo wskaż osoby współdziałające, jeśli takie były].
Zaległą należność publicznoprawną w kwocie [UZUPEŁNIJ: kwota] zł wraz z odsetkami za zwłokę [UZUPEŁNIJ: uiściłem w dniu… / zobowiązuję się uiścić w terminie wyznaczonym przez organ]. Brakującą deklarację / korektę [UZUPEŁNIJ: nazwa] składam wraz z niniejszym pismem.
W związku z powyższym wnoszę o odstąpienie od ukarania na podstawie art. 16 Kodeksu karnego skarbowego.
Z poważaniem,
.................................
[UZUPEŁNIJ: własnoręczny podpis albo podpis zaufany/kwalifikowany]